人的音质通常由咽喉部的声带来控制。甲状腺附近有2个主要控制声带活动的神经:喉返神经和喉上神经,这2个神经都有2根分别位于气管和喉结的两侧。因神经非常娇弱,甲状腺手术中一旦伤及一侧的神经即会引起音质的变化。通常喉上神经损伤引起发音不能高调,单侧喉返神经损伤即会声音嘶哑,而双侧损伤就不能发音了,且难以呼吸,需要做气管切开协助呼吸了,这种严重的并发症临床上还是相当少见的。老话说的好:常在河边走,哪有不湿鞋。手术技术再高的医生,也不敢说自己台台手术都万无一失。因为喉返神经和喉上神经分别紧贴甲状腺的背侧和上面,故甲状腺手术时难保不会拉拉扯扯喉返神经之类的情况。如果术后发现自己声音出问题了,比如不甜美了,不动听了,不响亮了,甚至说几句话就感觉气不够用了,怎么办才好呢?首先得明白,出现这样的情况有几种可能,比如气管插管(全身麻醉的时候在喉咙里插的小管子)之后声带水肿,又比如喉返神经、喉上神经受到牵拉、挤压等刺激导致暂时性功能下降,或单侧喉返神经被结扎或切断等等,这些情况导致的声音变化都是可以慢慢恢复的。那么,声音恢复有什么办法呢?当然有!最简单粗暴的方法是:等!无论是声带水肿还是喉返神经功能暂时下降,它都会有一个恢复的过程,只需假以时日,自然会完好如初。说到这里有人会问了,我想恢复快一些,有什么好办法么?答案是:也有!接下来就要告诉大家方法了:发音锻炼。这发音锻炼有点像吊嗓子。当然这个是科学的方法,不是扯着嗓子喊(本来都喊不出来了)。具体方法如下:1.练习前的小提示:该练习旨在加强声带运动以及改善声音质量。请按照说明进行锻炼。建议进行每日3-4次,每次5-10分钟的短期训练。练习初期嗓子可能容易疲劳,如果你感到嗓子疼痛,休息并喝杯水,待感到舒适的时候再进行练习。2.开始练习2.1放松颈部及肩部周围肌肉,使得在发音的时候没有额外的用力。向双耳方向提高肩部直到感觉肩部紧张。让双肩尽量自然并平滑地下降,直到紧张感消失。注意肩部应完全放松,即使轻度的抬高也没有。肩部轻轻地向前后两个方向活动,目的是轻松自如的活动。向左右两个方向轻柔地拉伸,环视屋内,以放松颈部肌肉。向两边轻柔地倾斜头部同时目视正前方。向上望,然后向下望。不要过度拉伸以免加重颈部或关节的不适感。重复每一个动作3次。 2.2当说话的时候注意使用完全深呼吸你可能感觉说出同样多的话,相对平时已经用尽了力气。因此在开始说话前做个更深的呼吸来维持你的发音。以一个放松并有支撑的姿势舒适地坐着,平卧亦可。用鼻子或嘴做深呼吸,感觉到胸部较低的区域,伴随着气体的进入而扩张。你会感到扩张刚刚在较低的肋骨以下,或者在肚脐上方,让气体无声地呼出。不要快速连续地做深吸气和深呼气,因为这样会让你感到头晕和不舒服。在下一次呼气时轻轻发“sh”的音(也就是“十”这个字发音的前半部分),但是在做这个的时候不要让嗓子发紧。 2.3声带练习尽可能保持放松,并注意做完全深呼吸,尝试这些旨在让两侧声带准确靠拢的练习,目的是让声音听起来尽可能清晰。发出强有力的“啊”音,特别注意听声音的起始部分,尽可能地清脆、清晰。再尝试非常有冲击力的“啊”音,注意听,这个可能在声音质量上与轻微柔和的“啊”相比,没有那么清楚,但是没有足够的爆发力会使声音仍旧停留在发音早期的沙哑状态。目的是为了保持发出的声音尽可能清晰和有力。啊咿哎噢哦重复上述5个汉字的发音,每个3次。然后练习“啊-噢!”,听一个有力且清晰的声音。上述单独发音熟练后,可尝试将这些发音进行组合,如:啊-咿,哎-噢等,或者使用含有上述发音一部分的“呀、哇、啦、看、喝”等。尽你所能反复重复这组发音练习,每日3次(或更多,注意量力而行),尽量保持发音精确和清晰,直至你的声音恢复。 看到了吧,其实方法并不复杂,重点是要去做;而且颈部拉伸还可以缓解甲状腺术后颈部瘢痕所带来的种种不适感,一举两得。所以,甲状腺手术后不凑巧出现了声音不动听或不响亮的情况,你可以在医生的建议下服用维生素B1、B12和甲钴胺的同时,适时地练习发音吧!祝你早日重振雄风!本文系郑维医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
当一个人突然听说自己得了癌症,她多半会感到很害怕、很无助。面对大量自己必须去接受并且需要做决定的消息时,她也许会感到不知所措。有患者说:“当我听到癌症时,我只听到我的主治医师说‘我们将尽快的采取手术治疗’然后我就什么都不记得了。”这篇小文章上的入门知识将会帮助大家对乳腺癌有一个初步了解。因为对疾病的了解会让患者有这样的一种感觉,乳腺癌并不是那么的可怕,而是可控的。它还能帮助患者和医疗团队去选择一个最适合的治疗方案。乳腺癌好发于女性,但是每年也有少数男性被诊断为乳腺癌。在这篇文章中我们主要针对的是女性朋友,但是患有乳腺癌的男性朋友也能在这里获得有益的信息。什么是癌症?癌症来源于细胞。成千上万的细胞组合在一起构成了各种组织和器官,例如心、肝、肺、肌肉、骨头等,组织和器官有机的结合在一起就构成了我们身体。存在细胞里的基因调控着细胞的生长周期。正常情况下,细胞是按着正常的程序健康的新陈代谢。但是,有些细胞遵循的程序出现了错乱,导致它们新陈代谢不正常。主要体现在细胞的增长和分裂不受基因的调控。久而久之,这些不正常的细胞聚在一起就构成了肿瘤。肿瘤既可以是良性的也可以是恶性的。良性肿瘤一般只安静的呆在身体的某个角落,并不会对你的生命构成威胁。而恶性肿瘤则能侵袭临近组织并能传播到身体的其他组织。因此,对于恶性肿瘤就要早发现、早治疗。在我们以往众多的病例中发现,肿瘤确诊得越早,治愈的成功率就越高。癌细胞传播到身体的其他组织我们称之为转移。作为恶性肿瘤已经转移的首发信号大多表现为临近的淋巴结肿大,但这时癌细胞可能早已经转移到身体的其他组织。癌症的命名主要依据它来源于身体的部位。例如,癌细胞来源于乳腺,然后转移到肝脏,我们就命名为乳腺癌并肝转移。什么是乳腺癌?乳腺癌是指癌细胞来源于乳腺组织的疾病。这里的乳腺组织不仅仅指乳房,它范围上至锁骨,包括腋窝及胸骨前的胸前部分。乳腺主要位于胸肌前,它包括乳腺腺体、乳管、脂肪组织。乳腺腺体构成了乳腺小叶,乳汁由乳腺小叶分泌。乳汁经小叶产生后经乳管流到乳头。位于乳头周围深色皮肤区域称之为乳晕。在乳管与乳腺小叶之间填充着具有保护作用的脂肪组织。女性乳腺在生理周期前后可能会表现得有所不同,月经期前几天有时会有类似肿块样改变。在不同的年龄阶段,乳腺构成也不完全相同。年轻女性乳腺主要由乳管及小叶构成,较致密,富有弹性;老年女性乳腺主要是脂肪组织,较疏松。乳腺组织也包括淋巴结及淋巴管。淋巴系统具有抗感染作用。淋巴液由淋巴管流至淋巴结。淋巴结能对细菌、癌细胞和有害物质具有诱捕作用。而乳腺周围的淋巴结主要位于腋下、锁骨下和胸肌前。常见的乳腺癌是导管癌和小叶癌,而导管癌是最常见的类型,其他类型还有炎性乳癌和佩吉特病等,表现各有不同,其治疗也各有特点。如何诊断乳腺癌在详细询问病史及体格检查后,你的主管医师怀疑你可能患有乳腺癌。为了确诊,医生将安排你去做些特殊检查。这些检查结果将有助于癌症的分级,并对你之后的治疗提供有效依据。乳腺癌的主要临床症状表现如下:(1)乳腺上长有质地较硬、形状不规则或者质地柔软的肿块;(2)腋窝发现有肿块;(3)乳腺大小或者形状发生改变;(4)乳腺皮肤发生改变(例如:酒窝征、红肿、瘙痒等);(5)乳头发生改变,如脱皮或者结痂等。当然,其他疾病也能引起类似症状。像乳腺肿块这是十分常见的,以月经期前最为常见。大部分的乳腺肿块并不是乳腺癌,因此,为了确诊,相关的检查是必不可少的。疾病确诊过程看似漫长又令人沮丧,但是对于医生来说,排除引起类似症状的其他疾病确实相当重要的。你的主管医生将会做以下一个或多个检查来为你确诊。1、影像学检查:影像学检查能让你的医疗团队详细的查看你的组织、器官和骨头等情况。通过超声、CT扫描、骨骼成像或者核磁共振,能看清楚肿瘤的大小以及是否已经转移。以上这些检查均是无创的,不需要麻醉。为了确诊癌症,即使你已经做过筛查性钼靶,你的主管医生将会为你做个乳腺钼靶。诊断性钼靶即在乳腺筛查性钼靶上的不正常部位采集多张X线片。也许做钼靶检查会让你感觉到不舒服,因为乳腺将会压在两块玻璃板之间。而且,你至少得保持这样的姿势1分钟以上直到检查完成。2、病理活检:病理活检是确诊乳腺癌的金标准。从肿块取出的细胞将会在显微镜下被仔细观察。如果发现这些细胞有类似癌变,还将会被进一步的检测。乳腺病理活检有以下几种方法:(1)穿刺活检:使用一根细针取肿块里的细胞或液体。这个过程很迅速,但是你也许不舒服,因为乳腺十分敏感。(2)粗切穿刺活检:你的主管医生将通过乳腺皮肤上一个小切口插入一根穿刺针取适量的乳腺组织标本。必要情况下,将采取B超或x线引导穿刺。穿刺采用局麻,术后穿刺部位可能会有刺痛或淤青等不适。(3)手术活检:通过手术切除部分或整个乳腺肿块或者疑似病变组织。有两种手术活检方式。切片活检是取部分肿块或者不正常区域样本,切除活检是切除整个肿块或疑似病变组织。这种活检在医生诊室或着在医院门诊内就能完成,活检采用局麻即可。3、实验室检查:如果在病理切片上发现了癌细胞,那么医生将会对切下来的乳腺组织进行更多的实验室检查。这些检查将有助于医生详细的了解癌症特征以及为你提供最佳的治疗方案。(1)激素受体状态检测将显示这个细胞是否有应答的激素受体。乳腺癌细胞的受体需要雌激素及孕激素结合才能使癌细胞生长。如果病理切片发现了这些受体,那么这个肿块叫做激素受体阳性。了解肿瘤的激素受体状态将有助于预测肿瘤引起的临床表现及癌症是否对激素治疗有效。激素受体阳性的肿瘤在绝经后的女性中更常见。(2)HER-2检测即寻找控制HER-2蛋白表达的癌基因。HER-2即人表皮生长因子受体2。HER-2是乳腺细胞表面上的蛋白质,具有控制细胞生长的作用。如果癌组织具有更多的HER-2蛋白或具有更多的控制其表达的基因,那么称这肿瘤为HER-2阳性。HER-2阳性的乳腺癌细胞较其他类型的癌细胞表现有所不同,需要特殊治疗。4、血液检查:血液检查是常规检查。抽血检查主要是看不同血细胞它们生存状态及正常血细胞的数量。这些结果能提示你身体内器官是否工作正常,能初步发现你是否有癌症以及癌症是否已经转移。5、其他:为了明确癌症是否已经转移以及寻找一个最佳的治疗方案,你的主管医师也许会让你做更多的检查。分期与分级一旦确诊,将会对肿瘤进行分期与分级。肿瘤分期描述了肿瘤的大小以及它是否已经扩散。因为肿瘤的分级与分期有助于你的医疗团队为你选择一个最佳的治疗方案。在早期的乳腺癌分期中,癌细胞仅仅存在乳管或乳腺小叶内,这样的病情我们称之为原位癌。当癌细胞还没浸润到外面包裹组织时就已经确诊的原位癌,我们把它切除后是没有转移的风险的。当乳腺癌细胞已经扩散到乳管或小叶外的其他组织时,称之为浸润癌。如果较早得到确诊,其治疗效果也是相当不错的。乳腺癌分期分期描述0导管原位癌:癌细胞局限于乳管内,没有扩散到乳管以外的地方小叶原位癌:癌细胞局限于乳腺小叶内,没有扩散到乳腺小叶以外的地方1肿瘤直径小于等于2cm,不伴淋巴结转移2肿瘤直径小于等于2cm,伴癌细胞淋巴结转移,或者2cm<肿瘤直径<5cm伴或不伴淋巴结转移,或者肿瘤直径>5cm,不伴淋巴结转移3肿瘤直径>5cm伴淋巴结转移,或者癌细胞已经转移到多个淋巴结, 或者癌细胞已经转移至临近组织,如皮肤和肌肉4癌细胞已经转移至身体远处乳腺癌分级分级描述1低级别——生长缓慢,很少转移2中级别3高级别——生长较快,容易转移乳腺癌的治疗你的医疗团队会根据你的身体状况,是否绝经以及肿瘤的分级、分期来给你制定一个最适合治疗方案,你将会和他们一起做出最终的治疗选择,如果你有什么凝问或担忧都不妨告诉他们。在接受治疗前,你最好告诉你的主管医生你的生育情况。如果你是育龄妇女,在治疗期间避孕是十分重要的。因为在治疗期间受孕,某些治疗将会对胎儿有不利影响。对于乳腺癌,你将接受以下一种或更多治疗:1、手术:肿瘤大小及生长部位决定了怎样手术。手术范围可以是切除整个乳房或者肿瘤及周围部分健康乳腺组织。术后,你需要呆在医院治疗几天。手术是乳腺癌最常见的治疗方式。主要有2种手术方式。(1)乳房肿瘤切除术(保乳术)——完整切除瘤体,而不是整个乳房。(2)乳房切除术(根治术)——切除整个乳房。在这个术式中,医生将会切取腋窝淋巴结送检,判断癌细胞是否有转移。你也有可能接受另外一种叫作前哨淋巴结活检术的附加手术。术后你可能会有短暂的疼痛、恶心、食欲下降等不适,但这些都能得到有效的控制。术后你乳房外形由术中切除的乳腺组织多少来决定。当然,你也可以选择术中或术后就做乳房重建手术。你可能会带着术中放置的引流管回家,医疗团队会告诉你回家后怎么对伤口和引流管进行护理。当引流液很少时就可以拔出引流管了。如果你做了腋窝淋巴结清扫术,那么有可能在腋窝积聚淋巴液,称作淋巴水肿,这有可能在术后马上发生,或是术后几月甚至几年都有可能。2、放疗:体外放射治疗中,用仪器精准定位肿瘤组织,然后发射一束射线,破坏这一路径上的细胞——包括肿瘤细胞和正常细胞。体外放疗主要用于保乳术后。在少数病例中,乳腺癌根治术后及淋巴结清除后区域也采用放疗。放疗的副作用一般是很轻微的。但是不同的身体部位接受放疗后也会有不同的表现。你可能容易疲乏,接受放疗部位的皮肤出现湿疹,乳房的大小有所改变等,这些副作用通常会随着疗程的结束而消失。腋窝接受放疗会增加淋巴水肿的几率。3、化疗:化疗采用药物治疗癌症。化疗药通常采用注射或着制作成药丸来治疗。化疗药物药理机制主要是干扰癌细胞生长和转移,同样也对正常细胞有损害。尽管正常细胞在随后一段时间能恢复正常,但是在治疗期间,你将经历骨髓抑制、恶心呕吐、脱发、食欲不振等副作用。4、激素治疗:激素是由身体内分泌腺分泌的或由实验室合成的化学物质。激素治疗是通过抑制身体激素分泌或着阻断它们的作用途径,从而达到控制癌细胞生长的作用。通过药物或者手术能够改变激素水平。激素药物能以注射液或者口服药丸的方式给予。不同的激素药物引起不同的副作用。你可能会有恶心呕吐或者绝经综合症,如潮热、盗汗、阴道溢液等。这些副作用是可控的,通常在治疗结束后能消失,但是绝经是永久的。对于绝经前妇女,通过手术切除卵巢是另外一种治疗乳腺癌的激素治疗方式。如果卵巢被切除,那么你立马进入绝经期。而且,相比于正常生理绝经,你的副作用将会更加严重。5、生物治疗:生物治疗是利用你免疫系统对抗癌细胞或者帮助控制治疗癌症后的副作用。体内物质以及由体内物质合成的药物都能增加自身对疾病的免疫力。生物治疗乳腺癌是用药物控制癌细胞的生长以及利用身体免疫系统破坏癌细胞的繁殖。生物治疗主要用于HER-2阳性类型的乳腺癌。副作用主要表现为流感症状,如头痛、恶心呕吐、易疲劳等。6、临床治疗实验:临床治疗实验研究是肿瘤治疗的新进展,如新药物、新治疗方式、现有治疗方法的结合,医生会密切监测以确保受试者安全。你可以询问你的医生是否有合适的临床实验作为你的治疗选择,也许你和未来众多肿瘤患者都能从中获益。7、辅助治疗:辅助治疗包括按摩、针灸等。辅助治疗和传统治疗联合使用,主要是用于缓解紧张,而不是治疗癌症本身。但这些治疗是否有效以及它们的作用机制仍有待进一步研究。8、替代疗法:用于替代传统治疗,但安全性和有效性有待证实。其治疗是否对你造成伤害以及对肿瘤的治疗是否有效目前仍不明确。如果你考虑使用辅助或者替代治疗,那么尽你所能深入的了解这个疗法,并和你的医疗团队反复沟通。这是十分重要的,因为这个治疗将有可能影响检查结果及其他常规治疗。治疗后副作用:治疗癌症后可能会出现发热、脱发、恶心等不适。这些副作用因人而异,但是大部分都是可以控制和预防的。如果你担心副作用,可以告诉你的医疗团队你的顾虑和疑问,他们将会告诉你哪些副作用需要马上报告,哪些可以暂缓。长期的副作用:乳腺癌治疗后出现的长期副作用包括淋巴水肿、绝经提前、不孕等。1、淋巴水肿:淋巴水肿是指手臂或腋窝因淋巴液积聚而引起水肿。手术、放疗、癌症本身破坏淋巴结后均能引起淋巴液积聚。大量淋巴结被清扫或腋窝接受了放疗均能增加淋巴水肿风险。淋巴水肿可在治疗后立即出现也可在几月甚至几年后再出现。淋巴水肿也许是短时期也可能是长期的。大部分出现淋巴水肿的病人症状较轻微,能控制较好。但是,一旦在手术同边的腋窝出现明显肿胀、皮肤红肿或着皮肤感染就要立即告知你的医生。 2、绝经和不孕:在女性的一身中,绝经就意味卵巢功能下降,只能产生极少的雌激素和孕激素;而且绝经后就不可能再怀孕。一些药物治疗,像化疗、激素治疗,能损害卵巢功能并能引起绝经综合症。这些症状大多数能随着治疗结束而消退。但是,由于年龄、服用的药物和个体差异等不同,有的症状会持续一段时间,有的将会永久性绝经。当然,如果卵巢一旦被切除,那么你将马上进入绝经。而且随之而来的副作用将较生理性绝经后症状更严重。治疗后注意事项:1、随访:术后随访将有助于你和你的医疗团队掌握你的病程和恢复情况。开始时,你的随访工作将会由你的医疗团队中专家之一来跟进,随后,这些工作将会由你的家庭医师来完成。随访时间因人而异。在接受治疗后的第一年里,你可能需要多次到你的主管医生那里复查,后面就不需要那么频繁了。2、健康饮食:怎样的饮食将影响肿瘤复发的风险仍需要更多的研究去发现。但是作为一个健康的食谱,你必须少吃高脂肪类食物,多吃蔬菜、水果和粗粮来维持一个健康的体重。3、体育锻炼:坚持体育锻炼将减少化疗和激素治疗的副作用而且能有助于你维持一个健康体重。治疗后锻炼还将增加你的体能、减少焦虑,增强心血管健康、提高自信心。4、自我形象和性生活:担心乳腺癌治疗后对性生活有影响这是十分自然的,而且绝经后也确实对性生活有一定的影响。或者,你担心治疗后由于身体出现异样也会对你的性生活有影响,等等...5、作为一个女人、一个妻子、一个妈妈,一对乳房对于她们的自我形象有着不可替代的意义。那么,不管你接受的是那种乳房手术,都将影响你的外形和性欲,这时,你可能会和你的主管医师商量关于乳腺假体或者乳房重建的事宜。这些忧虑和感受都可以和你最信任的人交流,或许她们能给你一些帮助。当然,你的主管医生也会为你推荐相关专家帮你调节乳腺癌治疗后的副作用。其他方面: 对肿瘤患者和他们护理人员有用的资源:1、你的医疗团队:如果你需要实际的帮助或者情感上的支持,你的医疗团队成员可能会到你所在的社区为你提供服务或者推荐你去癌症中心或者找心理健康专家为你治疗;2、家庭和朋友:你的亲朋好友将会对你起到极大的支持作用。当他们说“我能为你做什么”时,告诉他们能干什么,并接受他们的帮助。也许他们仅仅是跑跑腿、为你做顿饭等。3、相似经历的人:你可以通过电话或者网络和有类似经历的人交谈,并且通过向她们学习,然后找到适合自己的方法。4、你自己:保持乐观并不是意味着你必须时刻处于很开心或者亢奋的状态,你可以发现一些轻松的、愉快的活动,从而在精神和身体上使自己轻松下来。乳腺癌的危险因素:1、年龄;2、既往是否有乳腺癌病史;3、既往是否有乳腺癌或者卵巢癌家族史; 4、致密型乳腺; 5、未孕或者孕育第一胎年龄大于30岁; 6、初潮开始早; 7、绝经年龄偏大; 8、胸部接受过放疗; 9、激素代替治疗大于5年; 10、不典型增生; 11、个头过高; 12、体重过肥; 13、饮酒; 14、口服避孕药;其他危险因素仍在研究中,如抽烟、频繁的改变工作等...本文系郑维医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
化疗药物对卵巢有毒性作用,可导致卵巢分泌性激素的功能受损,最终导致月经紊乱乃至停经;严重者甚至可导致卵巢功能衰竭,使患者提前进入绝经状态。化疗对卵巢的损害程度取决于化疗药物的种类、患者的年龄(50岁的患者化疗后月经恢复的可能性很小)、患者本身的体质等因素。研究发现,化疗后绝经的患者预后更好。因此化疗后出现绝经不要恐慌和焦虑,要顺其自然。 本文系吕可真医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
我在门诊经常遇到很多患者因为体检或者自己无意中发现甲状腺结节前来就诊,他(她)们都很紧张,总是担心的问我,甲状腺结节是不是肿瘤啊?是不是甲状腺癌啊?我需不需要做手术啊?如果不需要做手术可以吃什么药消除
乳腺癌患者术后应定期复查随访,以了解患者的生存状态,以及患者对辅助治疗的依从性和不良反应等。复查随访时间术后第1-2年每3个月1次,第3-5年每6个月1次,第5年后开始每年1次。复查随访检查内容1、每
1、注意休息(2周左右),适当补充营养。 2、避免上肢体过度活动,如扩胸运动、患侧上肢过度上抬等。 3、在切口愈合前,保持术区干燥,10-12天内勿沾水。 4、术后3日切口换药拆除弹力绷带,一般需要再
我是诊治乳腺甲状腺疾病的外科医生,癌症病人和手术病人是我面对最多的人群。每天查房或坐诊时,不断的要向病友和家属解答哪些是“发物”,哪些不是“发物”,“他们告诉我,面粉是发物,鱼肉、羊肉是“发物”,还有……是“发物”!医生,这些是“发物”吗?这些东西我都不能吃,我能吃些什么呢?”刚刚解释完这一个,下一个马上附和,并提出更多的食品名字,说谁谁谁说的,这些不能吃,那些都是“发物”等等。早上查房最多的一次,我回答这个问题超过了20次。沉重的解说负担和单一的重复并非我不情愿,而是因此要耽搁我去做手术的宝贵时间。不回答这些问题,既是对病友的不尊敬,也是缺乏责任心的一种具体体现。但,让我困惑的是,为什么民间会有流传“发物”一说?难道真的存在“发物”?作为医学研究和临床实践的工作者,我在近几年花了较多时间进行文献检索和翻阅祖国医学经典古籍,也请教一些中医学院的中医教授们。结果验证了我的想法:医学本无“发物”一词,只因民间口口相传,将错误观点误传太久,被认为是正确的而已。正所谓“众口铄金,积毁销骨”,也就是说错误的观点反复不停的说,也能颠倒是非,影响深远,甚至致人于死地的严重后果。譬如,1600年布鲁诺因宣传地球是绕着太阳转的“日心学说”而动摇了当时太阳绕着地球转的“地球中心学说”并被烧死,现在大家都知道地球绕着太阳转是个常识性问题,400多年前却有人因此而丧命。虽然“发物”的观点远不会造成世界范围的影响,却深远的影响着我们的民间大众的认识。通过查阅相关资料,有关“发物”的一些认识分析如下。第一,经典书籍上没有“发物”的概念,而是民间误传。绝大部分听到“发物”一词来源于病友及家属口中。查阅《黄帝内经》、《辞海》、《中华字典》等经典书籍和工具书,并未找到“发物”的解释。也就是说,祖国经典文书中是没有“发物”一说。《黄帝内经》和《辞海》中有发散之物和发表之物等描述,却没有严格意义上的“发物”,特别是《辞海》所罗列的字、词应是最为广泛的,无论查哪一个字、哪一个词都没有发现。这就是说祖国经典中并无此记录。这验证了“发物”是民间误传的词语。也希望并建议,下次重编《辞海》时,编委会的专家要考虑民间存在的语言进行编撰并做出相应的解释。 第二,百度上的“发物”概念,相对符合现代科学理念的观点,与民间所传的“发物”概念不同,但应澄清医学上没有“发物”的概念。通过强大的网络,我在百度上找到的“发物”这一词条,并得到了解释如下:发物是指富于营养或有刺激性特别容易诱发某些疾病(尤其是旧病宿疾)或加重已发疾病的食物。在通常情况下“发物”也是食物,适量食用对大多数人不会产生副作用或引起不适,只是对某些特殊体质以及与其相关的某些疾病才会诱使发病。我认为,百度对“发物”的解释还是比较中肯的,但有必要澄清楚的是,医学上没有民间传言的所谓“发物”。百度按照食物的性能分为六大类:一为发热之物,如薤、姜、花椒、胡椒、羊肉、狗肉等;二为发风之物,如虾、蟹、鹅、鸡蛋、椿芽等;三是发湿热之物,如饴糖、糯米、猪肉等;四是发冷积之物,如西瓜、梨、柿等各种生冷之品;五是发动血之物,如海椒、胡椒等;六是发滞气之物,如羊肉、莲子、芡实等;七是民间长期实用结论性发物,如魔芋,芋头,泡菜,香菜,韭菜等。而这些分法则在《黄帝内经》上是有描述的,但不是民间流传的普遍意义的所谓“发物”。建议大家百度搜索“发物”,查看“发物_百度百科”进行了解。第三,医学上有针对某一疾病或某一手术后的“饮食禁忌”,而无放之四海而皆准的“发物”一说。医学上,有针对性很强的饮食禁忌,也就是说,在得了某些疾病或做了某些手术后,会有相应的饮食禁忌。譬如,乳腺癌患者,绝大部分应避免使用性激素产品,包括食品、药品和保健品,如胎盘、避孕药等。这里需要强调的是,所有安全的豆类产品都是乳腺疾病患者的福音,而非禁忌。又如,得了痛风的人或者单纯高尿酸血症者,则所有豆类产品是禁忌,当然还有肥肉等也是禁忌。再如,某些人对海产品或豆制品等食品过敏,则无论这个人是否得了某些疾病或者做了什么样的手术,都不应吃这些过敏的食品。但这些食品对其他人却并非禁忌。所以,医学上的食品禁忌不是简单用“发物”一词就能解释的。而这与民间所广泛使用的“某某食品是发物,所有人都不能食用的原则”是不符合的。举个最为普遍和贻笑大方的民间“发物”说,南方人常说,对于患病或手术的人说,面粉是“发物”,他们不能吃。试想一下,那在缺乏水稻的北方地区的人们如果生病了,他们岂不饿死么?!难道北方人会把南方的水稻视为“发物”吗?由此可见,某些“发物”的概念是多么的可笑。第四,经典书籍倡导“饮食平衡,辩证用膳”,并无所谓“发物”一说。“食养尽之,无使过之”是《皇帝内经》食养的总原则。《皇帝内经》、《难经》、《伤寒杂病论》、《神农本草经》是中国传统医学四大经典著作,但却难以找到“发物”一词及其解释。《皇帝内经》是研究人的生理学、病理学、诊断学、治疗原则与药物学的医学巨著。《皇帝内经》在理论上建立了中医学的“阴阳五行学说”、“脉象学说”、“经络学说”、“养生学”等学说,反映我国古代天人合一的思想。“米麦相扶,干稀两便”,这是我国流传千古的饮食格言。《黄帝内经》上描述的“南米北面”,南方视作小麦为杂粮,北方反之。却非小麦是“发物”,要不然,北方人如何生存?实际上,米类总体偏寒凉,小麦总体偏温热。故南方多食辣椒与热菜,北方多清淡与凉菜/咸菜,根源就是讲究平衡。以前,南方人常常要搭配面食,北方人也要吃些米类。现在还是如此讲究。《素问·脏气法时论》:“五谷为养,五果为助,五畜为益,五菜为充,气味合而服之,以补益精气。此五者,有辛、酸、甘、苦、咸,各有所利,或散,或收,或缓、或急,或坚,或软,四时五脏,病随五味所宜也”。这是辩证用膳的最好解释。《素问·骨空论》:“调其阴阳,不足则补,有余则泄”。即补虚,泄实。《素问·上古天真论》说:“其知道者,法于阴阳,和于术数,食饮有节”。譬如寒性食物鱼虾蟹水族烹调时,佐以姜葱酒醋类温性调料。这是调理阴阳营养观的解释。第五,药物、食物、水果、茶的使用有一定的学问,把握搭配,注意四气五味是关键。把握搭配:譬如维生素C或富含维生素C的辣椒、番茄、柑橘等尽量不吃虾蟹等甲壳类食物,又如柿子、石榴、山楂、酸梅、杏等避免与海鲜同时——钙与鞣酸合成不易消化食物,造成腹痛、呕吐等。注意四气五味:也就是根据自身体质决定哪些食物是否适宜。譬如西瓜是盛夏佳品,有解暑除烦、止渴醒酒之功,能治咽喉肿痛、口舌生疮等病,如西瓜霜。但其性甘寒,产后、病后及腹泻之人不吃。健康人吃太多,可能积寒、助湿而发病。大家都说大蒜、紫薯是抗癌食品,医学上也似乎找得到一些证据,但有些人吃了就会口臭、胀气难受,这就说明并非人人适宜吃大蒜、紫薯。又譬如,近年来民间广为流行的吃田七粉/三七粉现象,至少对于有胃炎、消化性溃疡的人就应慎之又慎,否则极容易出现胃出血等重大问题。第六,民间“发物论”,实为过敏词;四季有调和,自古病忌口;若要偏概全,吃亏在眼前;劝君尊科学,健康永伴随。食物搭配是个大学问,却也没有必要把它看的太复杂而烦恼。不挑食,不强求,五谷杂粮、荤素搭配是饮食的基本原则。不挑食容易理解,不强求就是不要以追求吃遍天下山珍野味、尝遍奇花异草为目的。随遇而安,有啥吃啥,吃自己能吃的,食自己可食的。有人说,狗肉、羊肉、乌龟是“发物”,不能吃。我说,狗本来是人类的朋友,你吃它干什么?有些人吃了狗肉、乌龟等脑袋或身体其他部位长“包包”,这和有些人吃了虾、鱼、贝类海产品引起肚子痛、拉肚子或皮肤起疹子是一个道理,就是现代医学所说的过敏反应。对于已经出现这样现象的人群而言,这些食材就是他们需要禁忌的,其他人未必不能吃,这样的状态就不要强行给它安排一个叫做“发物”的名词来代代相传了。以上是我对民间流传“发物”一词的肤浅认识。由于工作的原因,我所看的经典书籍极其有限,我的观点并非完全正确,如果有人找到经典发现了“发物”的解释,敬请不吝赐教。欢迎并感谢您的交流。 2016.2.10于长沙
●术后加压包扎一定要坚持,以免出现血肿微创术后一般我们建议患者加压包扎48小时,路途遥远的外地患者建议再适当地延长1~2天。为什么要加压包扎呢?因为做手术时把肿瘤切掉了,那个位置就会形成一个空腔,这种空腔也会有一些小的渗血,需要通过加压包扎来压迫止血。有些患者觉得手术并没有怎么疼,但是这种加压包扎让她呼吸困难很难受,于是擅自把加压包扎提前拆掉,最后造成伤口出血、血肿,又回到医院紧急处理。术后医生都会在门诊做好患教说服工作,让她坚持两天积极配合。一般来说两天之后如果没有出现问题,就可以正常生活了。(超声下微创手术过程)●如果出现血肿,千万不要热敷那么怎么判断有没有出现血肿呢?如果是术后即刻出现的血肿,医生会通过触诊检查或超声检查及时发现。发现此类血肿,医生会用穿刺枪把血肿给引出来,或者挤出来,避免血肿进一步发展。手术几天后出现的血肿,患者会发现乳房上出现一个小鼓包。这样的情况我们建议患者千万别热敷,热敷会造成血肿内的血块融化而造成伤口再次出血。可以适当做冷敷或者不处理,同时避免剧烈活动。大多数小的血肿2~3个月左右会自己慢慢吸收,比较大的血肿可能需要半年左右才能吸收消退。●术后乳房硬块可做热敷理疗微创术后乳房有硬块也是我们经常遇到的情况。因为微创手术会在乳房里留下一个残腔,机体为了弥补这个缺损,会通过让纤维组织和血管增生的方式来完成自我修复,于是就形成了小的硬块。一些比较敏感的患者会觉得不舒服,这时可以做一些热敷理疗,但是大多数患者不会有太明显的感觉。●术后的乳房小凹陷,2~3个月会恢复因为术后大力的加压包扎,可能会造成乳房暂时的变形或出现凹陷,这种情况一般1天左右就可以恢复。但如果乳腺肿瘤比较表浅(贴近皮肤)或者比较大的肿瘤,经过术后大力加压包扎,凹陷可能更为明显。随后通过人体的纤维组织增生也会慢慢恢复,恢复时间因人而异,短的2~3个月,长的需要半年左右。●微创术后有两个阶段会觉得疼微创术后患者会觉得疼,这种疼也分两种情况:第一种是术后当天疼,一般来说是手术对机体的刺激造成的,可能是一些小的神经疼痛。通常来说,医生会建议患者吃一些止疼药,如芬必得、曲马托等,稍微用药物控制一下即可。还有另外一种疼痛是在术后三个月左右,人体在修复过程中产生的疼痛。这种疼痛是一种慢性疼痛,一般无需用药,更多的是建议患者做一些理疗按摩,转移注意力。这两种疼痛都很常见,也都不会使患者难以忍受。●术后两周避免剧烈活动还有患者在门诊经常问“我术后能不能穿胸罩,什么时候能正常活动?”。实际我们建议患者在去除加压胸带以后,还可以穿一种比较紧的运动胸罩作为过渡。这样的话既有一定的压迫止血的效果,患者也不会被勒得难受。关于洗澡的问题,一般解除胸带之后1~2天,手术针孔处换一个防水创可贴就可以洗澡了。另外,提醒患者术后两周内避免剧烈活动,比如拖地、大力切菜、抱小孩、长途开车等。一个月内避免剧烈运动,如打球、游泳等,以最大程度地避免出血风险。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品,非经授权不得转载。其他相关文章目录1.
前面说到影像学无法100%的准确判断肿瘤的良恶性,最终还是需要病理诊断确诊,所以某些影像学报告是良性的乳腺肿瘤也可能需要手术。那么那些可以随访,那些需要手术呢?下面咱们详细说一说。●小纤维瘤可观察,3
随着彩超技术的不断提高,其敏感性越来越高,能够发现许多微小的乳腺结节,这一方面为早期发现恶性病灶提供了可能,一方面也增加了女性朋友的心里负担。在乳腺癌发病率越来越高的今天,经常有病友问:医生,我的乳腺结节是恶性的吗?需要手术吗?其实,判断一个乳腺结节是否需要手术,可以从以下几个方面考虑: 一、结节本身的特征:包括大小、部位、质地、活动度及生长速度等。囊性结节一般观察;囊实性结节需要进一步检查,大多手术切除;可以扪及结节或更大的实性结节一般建议切除;彩超描述为边界不清、血流丰富、血流阻力大、Birads分级IV及以上、位于乳房边缘的、质地较硬、活动度较差或快速生长的结节需要考虑恶性可能,需进一步检查并活检; 二、患者本身的特征:年轻人的小结节朵以良性居多,老年人的结节不论大小均需密切观察,及时处理;有乳腺癌家族史的患者应密切注意;恐癌的患者,如过分紧张,及时切检;对于孕前检查发现的结节:如可扪及或有恶性可能,建议孕前手术切除,以免因孕期因体内激素变化导致肿块生长加速因其内心恐惧,又可消除乳房增大可能掩盖其恶性本质而不被发现的风险,对于做试管婴儿的病友更加如此,但是目前没有证据表明辅助生殖增加结节恶变。 几个注意事项: 1. 乳房彩超检查的最佳时间是月经后一周左右,因此时乳房体积小; 2.对于彩超发现的不可扪及小结节,一般需要先动态观察,两次以上彩超结果证实结节存在; 3.结节一般与乳房疼痛无关,切除结节的目的是防止恶变或治疗恶变结节; 4.实性结节一旦形成,药物一般无法使其消除; 5.结节的大小不是判断良恶性的指标,应综合考虑!